Tudo o Que Você Precisa Saber e Como Tratar
Se recebeu a indicação de uma cirurgia de remoção de safena ou está com um laudo de EcoDoppler que aponta refluxo na sua safena ou na de um familiar, este artigo é especialmente para você.
Surgem um monte de dúvidas… Precisa mesmo remover a safena? Passar por uma operação? A cirurgia é perigosa? Tem alguma opção menos invasiva? Dá mesmo para ficar sem a safena, não faz falta? Ela vai para o coração?
Uma safena com refluxo pode ser encontrada tanto em pacientes jovens quanto idosos, desde aqueles sem sintomas até os que sofrem diariamente com dores e inchaço. Pode ocorrer em alguém com poucos vasinhos ou em pessoas com varizes grossas e numerosas. A decisão sobre o tratamento – seja cirurgia de safena, Laser Endovenoso ou apenas observação – depende de uma análise criteriosa do cirurgião vascular.
Ao final deste artigo você sairá entendendo a forma com que nós, médicos especialistas em varizes, lidam com esse problema. Vamos começar!
Você sabia que a veia safena magna é a veia mais longa do corpo humano? Ela começa no tornozelo e deve conseguir subir com o sangue até a região da virilha, contra a força da gravidade. Sua principal função é drenagem dos líquidos e sangue da perna.
O funcionamento normal das válvulas na safena é o seguinte: a cada contração dos músculos da perna, o sangue é empurrado para cima, pressionando a veia. Você pode se perguntar: “Como o sangue não desce de volta?” Isso ocorre porque existem válvulas dentro da veia que permitem o fluxo apenas em uma direção: para cima. Se o sangue tenta descer, essas válvulas o impedem, garantindo que o fluxo continue em direção ao coração
O refluxo ocorre quando essas válvulas não funcionam corretamente, permitindo que o sangue sem oxigênio e nutrientes volte para as pernas. Isso causa acúmulo de sangue e provoca os sintomas descritos a seguir.
Inchaço nos tornozelos e pés ao final do dia é um dos principais sintomas e pode ser bastante incômodo. A dor na musculatura da panturrilha e coxa é comum, frequentemente acompanhada de uma sensação de peso. Casos avançados apresentam escurecimento da pele e feridas crônicas, conhecidas como úlceras varicosas, mais comuns na face interna dos tornozelos.
Outros sintomas incluem coceira nas pernas, ressecamento da pele, fisgadas e dormência relatadas por alguns pacientes. É sempre importante descartar outras causas para esses sintomas, especialmente alterações na coluna, como hérnias de disco.
Se sua mãe, pai ou irmãos têm varizes (saiba mais sobre varizes grossas clicando aqui) e já se submeteram a procedimentos para safena durante a vida, há uma chance aumentada de você também precisar de tratamento. A carga genética é o principal fator de risco conhecido.
Com o passar da idade também observamos mais vasinhos e varizes, assim como a possibilidade de alterações nas safenas. Atividades laborais que exijam muitas horas de pé por dia aumentam a incidência de refluxo na safena.
Sabemos que um fator que nos protege é ser ativo, ter um bom controle de peso e praticar atividades físicas, portanto pacientes sedentários também estão em maior risco para apresentar uma safena com refluxo.
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O exame decisivo é o EcoDoppler Venoso de Membros Inferiores (clique aqui para um artigo dedicado a esse exame). Trata-se de um exame que dispensa preparo, realizo já na consulta e não é invasivo. Através dele avaliamos as safenas, varizes e até trombose.
Ao apresentar vasinhos, varizes ou um dos sintomas descritos acima, há a indicação de realizar este exame.
A doença que causa alterações na safena e provoca varizes é a Insuficiência Venosa Crônica. Pode-se dizer que é uma tendência do paciente desenvolver vasos doentes, que permitem o acúmulo crônico de líquidos e sangue nas pernas.
Quanto antes é feito o diagnóstico e tratamento, menos invasivos são os procedimentos, que acabam sendo menos custosos e mais eficientes.
A doença se apresenta inicialmente com impacto na autoestima pelo aspecto visual indesejado do paciente pela presença de varizes grossas e vasinhos. Aos poucos evolui para as formas de maior impacto, como risco de inflamações, flebites, trombose e as temidas úlceras varicosas.
Frequentemente os pacientes acabam por evitar ambientes em que as pernas precisam ser expostas, precisam fazer intervalos mais frequentes durante o período de trabalho para descansar as pernas e casos extremos exigem cuidados diários, curativos e medicações quando estamos lidando com uma úlcera aberta.
Há mais de 20 anos (desde 1998) a medicina vascular evolui para métodos menos invasivos. O LASER, por meio do calor, consegue literalmente cauterizar os tecidos. Nos guiamos pelo Ultrassom e aplicamos uma fina fibra de laser que aquece o vaso e o faz ser absorvido pelo corpo. Eu, Dr. Lucas Barbosa, sou especialista neste procedimento. Para saber tudo sobre esse tratamento, clique aqui.
Não precisar de anestesia geral, raquianestesia, dispensar cortes e pontos na pele, poder caminhar minutos depois do procedimento e atingir um resultado inicial já nas primeiras 48 horas são grandes vantagens.
Com o laudo do exame de EcoDoppler em mãos, realizo uma reavaliação direcionada imediatamente antes do procedimento. A pele é cuidadosamente marcada com uma caneta especial e higienizada. O paciente é então posicionado de forma deitada. Geralmente, administramos uma leve sedação seguida de anestesia local para a aplicação do Laser. Ao término do procedimento, uma meia elástica especial é colocada no paciente. Em seguida, ele é liberado e pode caminhar imediatamente.
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A segurança do paciente é sempre a prioridade máxima. Ao transitar da cirurgia hospitalar para a Ablação Térmica (LASER) realizada em ambiente ambulatorial, é crucial garantir que todas as regulamentações da ANVISA estejam devidamente cumpridas. Além disso, o procedimento deve ser conduzido por um médico especialista e experiente.
Aqui no Setor Vascular da Clínica Patrícia Holderbaum temos todo o aparato estrutural e sanitário para realizar os procedimentos ablativos, especialmente o Laser para Safenas, conhecido como Endolaser para Safena ou Laser Endovenoso.
Embora o tratamento a laser envolva algum desconforto, a maioria dos pacientes relata sentir apenas uma leve pressão ou calor durante o procedimento. A anestesia local é utilizada para minimizar a dor. Após o tratamento, pode haver algum desconforto, que geralmente é controlado com analgésicos simples.
O procedimento a laser para safenas geralmente dura entre 1 e 2 horas, a depender da complexidade e número de safenas a serem tratadas. É realizado em regime ambulatorial, permitindo que os pacientes voltem para casa no mesmo dia.
A recuperação é rápida. Muitos pacientes podem retomar suas atividades diárias normais no dia seguinte ao procedimento. No entanto, é aconselhável evitar exercícios intensos e levantar peso pesado por pelo menos 3 dias.
O tratamento a laser é eficaz para fechar as veias safenas doentes, e os resultados são duradouros. Muitos estudos clínicos foram feitos, que consistentemente mostram taxas de sucesso acima de 90% mesmo no pacientes acompanhados no longo prazo. No entanto, novas varizes podem se desenvolver com o tempo, especialmente se os fatores de risco subjacentes, como predisposição genética ou hábitos de vida, não forem abordados.
